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Luogo di nascita (ITALIA)

Luogo di nascita (se ESTERO)

Data di nascita

Genere
FMnessuno

Comune residenza (ITALIA)

Indirizzo residenza (Via e civico)

CAP comune di residenza:

Codice Fiscale:

Indicare in quale elenco ufficiale si è iscritti (se disponibile):

Allegare copia patentino/attestato di formazione - max 2 MB:

Numero/ Idoneità (se disponibile) :

Anno rilascio Idoneità:

Dati aggiuntivi per la scheda sito web:

Foto formato quadrato - max 1 MB (meglio se in divisa):

Territori dove viene svolta l'attività:

Sito/social di riferimento:

Accettazione Policy:

Dichiaro di aver letto il Codice Etico dell’Associazione - del cui contenuto confermo di essere a conoscenza - confermando altresì, con la sottoscrizione della presente domanda, di ritenere parimenti sottoscritto anche detto Codice, in segno di sua integrale accettazione, condivisione ed impegno alla sua applicazione.

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